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["自 愿 放 弃 入 学 资 格 离 校 清 单"]
["学号：           姓名：          班级：          办理日期："]
["离校原因及应离校时间（教务处填写并盖章）：\n\n\n"]
["请先由教务处填写上栏后，按顺序到以下部门办理。"]
["(1)所在学院（系、部）","(2)网络信息中心（地点：新图书馆9层）"]
[]
["(3)图书馆（地点：新图书馆一层）","(4)公寓管理中心（地点：主校旧学生公寓一层）"]
[]
["(5)财务处（地点：行政楼一层）","(6)教务处（地点：15#楼旧图书馆2层B203）"]
[]
["(7)保卫处（地点：主楼一层1段）","(8)大学生服务中心（地点：图书馆714-715）"]
["\n\n\n\n注：户口不在学校，不用在此签章。"]
["注：请按照编号顺序到各部门盖章后，此表由大学生服务中心留存。"]
[null,"教务处制    2023年9月修改"]